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1. 不要早死

尿里出现肉眼看得见的血,哪怕不疼、哪怕第二天就干净了,也要去查一次

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原章节说明与适用范围

1. 不要早死

这一节讲三件事:车祸、火灾、中毒这类意外和伤害死亡;少数几种证据最硬的疫苗和筛查;身体出了什么信号就该去查一查。收益那一栏的数字,来自随机分组的试验、跟踪一大批人很多年的研究,或者官方统计。成本那一栏是作者按市面价格的粗略估计,只用来互相比较,不要拿去引用。

本节条目按主题分成下面几块,括号里是条号。

路上:系安全带(第 1 条),戴头盔(第 2 条),开车不超速、不酒驾(第 9 条),儿童安全座椅(第 10 条)。

家里的火、气、电:装烟雾报警器(第 3 条),燃气软管到期就换(第 4 条),电动自行车不推进楼道(第 6 条),备齐灭火器和急救包(第 26 条),装好护罩再用角磨机(第 42 条),下化粪池之前先打开通风(第 46 条)。

孩子、老人和野外的意外:窗户装限位器(第 11 条),儿童近水不离视线(第 12 条),60 岁以上练平衡(第 13 条),不吃野生蘑菇(第 5 条),不捡来路不明的金属件(第 36 条),上野外冰面前量厚度(第 41 条),泡发的木耳当顿吃完(第 48 条)。

疫苗:查乙肝两对半(第 14 条),破伤风(第 15 条),HPV 疫苗(第 16 条),流感疫苗(第 20 条),带状疱疹疫苗(第 21 条),肺炎球菌疫苗(第 22 条)。

筛查和查病:量血压(第 7 条),查空腹血糖(第 8 条),乳腺癌筛查(第 17 条),宫颈癌筛查(第 18 条),结直肠癌筛查(第 19 条),查幽门螺杆菌(第 23 条),低剂量胸部 CT(第 24 条),骨密度检查(第 39 条),抗骨质疏松药(第 40 条),查出房颤吃抗凝药(第 44 条),查一次丙肝抗体(第 45 条),去做胃镜筛查(第 47 条)。

身体信号和性健康:尿里有肉眼看得见的血(第 27 条),勃起功能出问题先查心血管(第 28 条),减重戒烟能改善勃起功能(第 29 条),安全套和不共用针具(第 30 条),查艾滋病(第 31 条),暴露前预防药(第 38 条)。

心理危机:有自杀念头打 12356(第 25 条),自杀念头先告诉一个人(第 32 条),赌到借钱还赌(第 37 条),喝农药、吸煤气之后救回来的代价(第 33 条),高处坠落之后的代价(第 34 条),少一个肾的代价(第 35 条),直接问身边人有没有想过自杀(第 43 条)。

27. 尿里出现肉眼看得见的血,哪怕不疼、哪怕第二天就干净了,也要去查一次

  • 成本:尿常规几十元,泌尿系超声一两百元。医生认为需要的话,再加一个膀胱镜,千元上下。
  • 说人话:60 岁以上的人出现一次肉眼看得见的血尿,最后查出膀胱癌的概率约 2.8%,40 到 59 岁约 1.2%。这个数不算高,但也高到必须去查一次。哪怕第二天不出血了也要去查。
  • 收益:英国拿社区全科门诊(初级医疗)的电子病历做了一项研究,4915 例膀胱癌对 21718 例对照。出现肉眼血尿的人里,最后真查出膀胱癌的比例是这样。60 岁以上是 2.8%,可信范围 95% CI 2.5 到 3.1。40 到 59 岁是 1.2%,可信范围 0.6 到 2.3。这个比例的学名叫阳性预测值。只有在显微镜下才看得见的血尿,同样有意义。比值比 20,可信范围 95% CI 12 到 33。60 岁以上这个比例为 1.6%,可信范围 1.2 到 2.1
  • 证据等级:B
  • 来源:Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. https://doi.org/10.3399/bjgp14X681409
  • 备注:「不疼」是关键。结石和感染引起的血尿,多半同时腰腹绞痛,或者尿频、尿急、尿痛。肿瘤引起的往往一点感觉都没有,而且会自己停几天再出现,很多人就这么放过了。正在吃抗凝药,不是可以不查的理由。剧烈运动之后、女性经期前后的血尿,可以先复查一次再定。收益记「小」,是因为只有检出率,没有「早查能降低多少死亡」的效应量。

原始参考资料

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